船员登记表
SHIPPING SEAMAN REGISTRATION FORM

 Name(中/英文姓名)

 Rank(职务)

 D.0.B(出生日期)

 P.O.B(出生地)

 (ID.NO.身份证号码)

 TEL(电话)

 Address(家庭地址)

 Kin/Name(亲属姓名)

 Relationship(关系)

 Weight体重(kg)  身高(cm)  Age(年龄)  Blood type(血型)
 Education(毕业学校/时间/专业)  Degree(学历)

CERTIFICATES     证 书 情 况
Certificates Type (证书名称)

Number
(证书号码)

Date/Place of lssue
(签发日期/地点)

Expired Date
(期满日期)

 Seaman's Book(海员证)

 Seaman's Record Book(服务薄)

 Passport(护照)

 Competency Certificate(适任证书)

 GMDSS Certificate(GMDSS证书)

 PNM/LIB/GMDSS Certificate(巴/利G证)

 Other License/Certificate(其它证书)


DETAILS OF COURSE/CERTIFICATES专业培训证书
Item(项目)

Number(号码)

Issue Date/Place of lssue
(签发日期/地点)

 Certificate of professional Training(专业培训合格证书)

 

 Basic Safety Training(基本安全)

VI/1

 Survival Craft and Rescue Boats(救生艇、筏)

VI/2A

 Advanced Fire Fighting(高级消防)

VI/3

 Medical First Aid(精通急救)

VI/4A

 Radar Observer Automatic Radar Piloting(雷达两小证)

II/A(B)

 Ship Captain Medicare(船上医护)

VI/4B

 Special Training Certificate(特殊专业培训合格证)

 

 Oil Tanker Familiarization/operations(油安/油操)

V/1

 LGT Familiarization/operations(液安/液操)

V/1

 Chemical Tanker Familiarizations/operations(化安/化操)

V/1

 Ro-ro passenger ships(客滚船证书)

V/3B


Previous Sea Experience (Last vessel first)海上资力  (从最后一条船开始)
Ship's Name
船名

Rank
职务

Sign-on Date
上船日期

Sign-off Date
下船日期

VSL Type/GRT
船舶类型/总吨

M/E Type/BHP
主机型号/马力

Areas
航区

CompanyNames
公司名称

 备注:

    

 

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